Статистици от Швеция и Съединените щати проследиха какво се случва с разпространението на невродегенеративните заболявания при пациенти, които са имали тежки остри инфекции в младостта си и публикуваха резултатите от изследването в статия в списание PLoS Medicine. Регистърно проучване, включващо 400 000 пациенти, показва, че рискът от болестта на Алцхаймер и Паркинсон е свързан с инфекции, от които хората са страдали 5-20 години преди откриването на тези заболявания. Инфекциите са толкова дълготраен фактор, че се забелязва в анализа на статистиката дори в рамките на двадесет години от момента на остро заболяване. Връзката е най-силно изразена при пациенти с ранно начало на болестта на Алцхаймер (под 60-годишна възраст) – сред тези пациенти делът на пациентите с тежки инфекции се увеличава с 1,93 пъти. При амиотрофична латерална склероза тази връзка не е установена.
Възпалението в ЦНС е ключов етап в развитието и прогресирането на много невродегенеративни заболявания. Епицентърът на възпалението в този случай може да не е пряко свързан с нервната система. При всяка системна възпалителна реакция в кръвта циркулират възпалителни медиатори, които не само помагат да се справят с патогена, но и активират отговора на имунните клетки на нервната система, като допълнително влошават микроциркулацията в централната нервна система. В резултат на това могат да се развият когнитивни дефицити, подобно на тези при сепсис.
През последните години все повече доказателства намира хипотеза за невровъзпалителния генезис на невродегенеративните заболявания. Учени демонстрират връзката между отделните инфекциозни агенти и известните причинители на невродегенеративни заболявания. Интересът към инфекциите като рисков фактор до голяма степен се дължи на факта, че досега няма лекарства, които да предотвратят прогресията на най-често срещаните заболявания в тази група, което показва непълно разбиране на патогенезата на тези заболявания.
При остри инфекциозни заболявания изразените възпалителни промени в кръвта рядко продължават повече от няколко седмици. В същото време опитът от пандемията от COVID-19 показва, че когнитивните нарушения не само продължават дълго време след активната фаза на инфекцията, но могат да настъпят и месеци по-късно. Има такива оценки за отделни конкретни инфекции, но не и за тяхната цялост, както и няма оценки за продължителността на въздействието на инфекциите.
Статистиците от университета Каролинска в Стокхолм и Колумбийския университет в САЩ се заеха да оценят ретроспективно връзката между заболяванията с инфекциозен произход и риска от развитие на невродегенеративни заболявания, независимо от патогена.
Когато планираха анализа, д-р Сън и колегите му предположиха, че не е възможно ретроспективно да се проследят всички инфекции при хора и че трябва да се вземат предвид само случаи, които изискват хоспитализация. За да намалят грешката, свързана с ретроспективния характер на изследването, изследователите се съсредоточиха само върху три неврологични заболявания с високочувствителни диагностични критерии, които не се промениха много през периода на изследването. Тези заболявания са болестта на Алцхаймер (292 хиляди пациенти), болестта на Паркинсон (почти 104 хиляди души) и амиотрофичната латерална склероза (около 10 хиляди пациенти). За всяка от тези групи беше сформирана група за сравнение, сравнима по демографски параметри от пациенти без невродегенеративни заболявания.
Изследователите следят дали хората са попадали в болници през живота си с диагнози, съответстващи на кодове на инфекции с различни локализации според международните класификации на болестите. Взети са под внимание локализацията на инфекциите, техният брой, възрастта на пациента към момента на възникване и интервалът от време между инфекцията и неврологичната диагноза. В допълнение, изчерпателният характер на базата данни направи възможно да се установи наличието на диагнози на невродегенеративни заболявания при роднини.
Рискът от болестта на Алцхаймер (RR 1,16, 95% CI 1,15-1,18, p < 0,001) и болестта на Паркинсон (RR 1,04, 95% CI 1,02-1,06, p < 0,001) е повишен при пациенти, които са били хоспитализирани за инфекции в рамките на 5 -20 години преди тези диагнози. Няма такава връзка между инфекциите и миотрофичната латерална склероза (RR 0,97, 95% CI 0,93–1,03, p = 0,384).
Най-изразена е връзката на неврологичните заболявания с ранните инфекции. Сред пациентите, при които болестта на Алцхаймер е започнала преди 60-годишна възраст, делът на тези, които са имали инфекция в ранна възраст, е 1,93 пъти по-висок, отколкото в контролната група. При пациенти с болестта на Паркинсон този риск е повишен с 1,29 пъти. Инфекциите преди 40-годишна възраст увеличават рисковете от две неврологични заболявания съответно с 1,86 и 1,2 пъти.
Генезисът на инфекцията (вирусна, бактериална или гъбична) не оказва влияние върху естеството на връзката, а при пациенти с болестта на Алцхаймер локализацията на инфекцията също не влияе. След изключване от анализа на пациенти, чиито близки роднини са имали невродегенеративни заболявания, картината остава същата.
Неспецифичният характер на връзката между заболяванията позволява на авторите на статията да приемат, че ефектът се медиира именно от невровъзпалението, процес, който е неспецифичен по природа. Най-вероятно различните фактори играят различна роля при появата на невродегенеративни заболявания с ранно и късно начало, тъй като тези заболявания се различават едно от друго иклинично и генетично . Но, както признават авторите на статията, възможно е въпросът да е и във влиянието на някои неотчетени фактори, които ретроспективният характер на изследването не позволи да се идентифицират – например, в особеностите на формирането на ранните версии на медицинския регистър. Бъдещи проспективни проучвания ще изяснят природата на тази връзка.
Превенцията на незаразните заболявания понякога може да доведе до значителен успех – например, да помогне да се ограничи продажбата на храни, богати на трансмазнини, което очаквано ще доведе до намалена смъртност от сърдечно-съдови заболявания.
Но в случай, примерно, на когнитивни дефицити след COVID-19, моментът за превенция вече е изгубен и пандемията от деменция ще ни изпревари в бъдеще.
Добавете ни като GOOGLE източник
